GENOU TO
LE GENOU
TESTS ORTHOPÉDIQUES
Tests ligamentaires
Indication: Intégrité du LCM en détectant d’éventuelles laxités ou ruptures.
Méthode : Le patient est debout ou assis. Le membre supérieur testé est tenu par le patient à 90° d’abduction dans le plan de la scapula, en rotation latérale (pouce pointé vers le haut), coude tendu. Le thérapeute place une force dirigée vers le bas sur l’extrémité distale du bras. Le patient doit résister à cette force. Un comparatif avec le côté sain est effectué.
Résultat : Positif = Le test est considéré comme positif si : Le test reproduit la douleur du patient / Le patient parvient difficilement à opposer une résistance au mouvement (comparaison avec le côté sain).
Si le test est positif, il sera associé au Test de Jobe. Toujours comparer avec le côté sain.
Sensibilité : 0.75 Spécificité : 0.68
Indication: Intégrité du Ligament Collatéral Latéral (LCL) du genou
Méthode : Le patient est en décubitus dorsal, le membre inférieur à examiner légèrement fléchi (30°) et la cheville maintenue. Le thérapeute stabilise la cuisse et applique une pression varisante (vers l’extérieur) sur la face interne du genou. Contrôler la rotation de la hanche pour isoler le mouvement au niveau du genou. Répéter le test en extension complète du genou pour une évaluation complète.
Résultat : Positif = Reproduction de la douleur du patient sur le côté externe du genou lors de l’application de la force. Observation d’un « baillement » important en varus, indiquant une augmentation anormale de l’espace entre le tibia et le fémur.
Si le test est positif, il sera associé au Test du Valgus. Toujours comparer avec le côté sain.
Indication: Évaluation de la Rupture du Ligament Croisé Antérieur (LCA)
Méthode: Le patient est allongé sur le dos. Le genou à examiner est fléchi à 20 degrés, le talon reposant sur la table. Le thérapeute place sa main proximale sur le tiers distal du fémur pour le stabiliser. La main distale du thérapeute empaume le tibia, le pouce placé sur la tubérosité tibiale antérieure. Le thérapeute effectue une traction antérieure du tibia.
Résultat : Positif = Le déplacement antérieur du tibia est significativement supérieur par rapport au côté sain. La différence peut être classée comme suit:
- Normale: -1 à 2 mm
- Subnormale: 3 à 5 mm
- Anormale: 6 à 10 mm
- Sévèrement anormale: > 10 mm
Le thérapeute ressent un « mou » en fin de mouvement, alors qu’un arrêt dur est habituellement ressenti en cas d’intégrité du LCA.
Un déplacement antérieur important associé à un arrêt dur peut indiquer une rupture partielle du LCA.
En cas de rupture du ligament croisé postérieur, le recul du plateau tibial en position de départ peut simuler un déplacement antérieur important.
Si le test est positif, il sera associé au Pivot Shift et au Test du Tiroir Antérieur. Toujours comparer avec le côté sain.
Sensibilité : 0.85 Spécificité : 0.94
Indication: Rupture du Ligament Croisé Antérieur (LCA)
Méthode: Le patient est allongé sur le dos, les jambes tendues. Le thérapeute saisit la jambe à tester par la cheville et la cuisse. La main distale du thérapeute imprime un mouvement de rotation interne du tibia et de flexion du genou. Simultanément, la main proximale applique une force en valgus sur le genou. Le thérapeute recherche une sensation de ressaut au niveau du compartiment latéral du genou. Ce mouvement est répété plusieurs fois, en passant de la flexion à l’extension du genou.
Résultat : Positif = Le thérapeute ressent un ressaut au niveau du compartiment latéral du genou. La gravité du ressaut est classée en 4 stades:
- Absent (-)
- Amorce (+)
- Ressaut réel (++)
- Ressaut aggravé (+++).
Si le test est positif, il sera associé au Test de Lachman et au Test du Tiroir Antérieur. Toujours comparer avec le côté sain.
Sensibilité : 0.74 Spécificité : 0.99
Indication: Rupture du Ligament Croisé Antérieur (LCA)
Méthode: Le patient est allongé sur le dos. Le genou à examiner est fléchi à 90 degrés, le pied bloqué par la cuisse du thérapeute. Le thérapeute place ses deux mains derrière le tiers proximal du tibia, les pouces positionnés sur la tubérosité tibiale antérieure. Le thérapeute exerce ensuite une traction antérieure du tibia.
Résultat : Positif = Le déplacement antérieur du tibia est significativement supérieur par rapport au côté sain.
La différence peut être classée comme suit:
- Normale: 0 à 2 mm
- Subnormale: 3 à 5 mm
- Anormale: 6 à 10 mm
- Sévèrement anormale: > 10 mm
Si le test est positif, il sera associé au Test de Lachman et au Test de Tiroir Postérieur. Toujours comparer avec le côté sain.
Sensibilité : 0.92 Spécificité : 0.91
Indication: Rupture du Ligament Croisé Postérieur (LCP)
Méthode: Le patient est allongé sur le dos. Le genou à examiner est fléchi à 90 degrés, le pied bloqué par la cuisse du thérapeute. Le thérapeute place ses deux mains sur le tibia, les pouces positionnés au niveau de l’interligne articulaire. Le thérapeute exerce ensuite une pression postérieure sur le tibia pour apprécier le déplacement postérieur du plateau tibial par rapport au fémur. Il est important de vérifier que le plateau tibial n’est pas déjà en position postérieure avant le début du test, afin d’éviter une fausse impression de « tiroir antérieur ».
Résultat : Positif = Le déplacement postérieur du tibia est significativement supérieur par rapport au côté sain.
Le thérapeute ressent une sensation de « mou » en fin de mouvement, alors qu’un arrêt dur est habituellement ressenti en cas d’intégrité du LCP.
Toujours comparer avec le côté sain.
Sensibilité : 0.90 Spécificité : 0.99
Tests méniscaux
Indication : Lésion du ménisque interne et externe. Lésion des ligaments collatéraux ou de la capsule articulaire
Méthode : Le patient est allongé sur le ventre. Le thérapeute place le membre inférieur à examiner à 90 degrés de flexion de genou, en maintenant la cuisse du patient à l’aide de son propre genou. Le thérapeute effectue une traction du tibia par rapport au fémur (manœuvre en distraction) et applique des mouvements de rotation interne et externe du tibia. Il recherche l’apparition d’une douleur, d’une limitation ou d’une exagération de la rotation. La manœuvre est ensuite répétée en appliquant une force de compression du tibia sur le fémur (manœuvre en compression). Le thérapeute compare la douleur ressentie et l’amplitude de rotation par rapport à la manœuvre en distraction.
Résultat : Positif = Le test est en faveur d’une lésion méniscale si:
- La rotation en compression est plus douloureuse qu’en distraction.
- La rotation en compression présente une limitation d’amplitude par rapport au côté sain.
Le test est en faveur d’une lésion capsulo-ligamentaire si:
- La rotation en distraction est plus douloureuse qu’en compression.
- Il y a une exagération de la rotation du tibia en distraction par rapport au côté sain.
Si le test est positif, il sera associé au Test de Thessaly et au Test de McMurray. Toujours comparer avec le côté sain.
Sensibilité : 0.16 Spécificité : 1
Indication : Lésions Méniscales Internes et Externes
Méthode : Le patient est allongé sur le dos, le genou à examiner en position fléchie. Le thérapeute place sa main distale sur le talon du patient et sa main proximale sur le genou, le pouce et l’index positionnés sur l’interligne articulaire fémoro-tibiale.
Pour tester le ménisque interne:
- Le thérapeute place le tibia en rotation latérale maximale.
- Tout en maintenant la rotation latérale, le thérapeute effectue des mouvements de flexion et d’extension du genou.
- Certains praticiens ajoutent un varus de genou à cette manœuvre.
Pour tester le ménisque externe:
- Le thérapeute place le tibia en rotation médiale maximale.
- Tout en maintenant la rotation médiale, le thérapeute effectue des mouvements de flexion et d’extension du genou.
- Certains praticiens ajoutent un valgus de genou à cette manœuvre.
Résultat : Positif = La douleur du patient est reproduite pendant le test. Un ressaut au niveau de l’interligne articulaire est palpable, voire audible.
Si le test est positif, il sera associé au Test d’Apley. Toujours comparer avec le côté sain.
Sensibilité : 0.52 Spécificité : 0.97
Tests patellaires
Indication : Instabilité Patellaire
Méthode : Le patient est allongé sur le dos. Le thérapeute fléchit le genou du patient à 90 degrés. Le thérapeute amène ensuite passivement le membre inférieur en extension, tout en effectuant une pression médiale sur la patella pour la dévier vers l’extérieur. Le thérapeute observe la réaction du patient pendant le mouvement.
Résultat : Test positif =Le patient arrête le mouvement par peur d’une luxation de la patella. Le patient contracte son quadriceps par appréhension.
Toujours comparer avec le côté sain.
Sensibilité : 0.1 Spécificité : 0.88
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