L’ÉPAULE ANATOMIE
L'ÉPAULE
ANATOMIE
La région du membre supérieur attachée au tronc et au cou est appelée l’épaule. Les composants osseux de cette région comprennent la clavicule et la scapula, qui forment la ceinture scapulaire, ainsi que la partie proximale de l’humérus. Les muscles superficiels de l’épaule, tels que le trapèze et le deltoïde, forment ensemble une chape musculaire enveloppant la partie latérale de l’épaule. Ces muscles établissent des connexions entre la scapula, la clavicule, le tronc et le bras. La ceinture de chaque membre supérieur est structurée par la clavicule et la scapula, tandis que la partie libre est constituée de l’humérus, du radius, de l’ulna, des os du carpe et des os de la main.
Ostéologie
*Vue Postérieure
La scapula, est un os plat et triangulaire niché dans le dos, tel un bouclier protecteur des organes vitaux. Sa forme élégante et sa structure robuste lui permettent de jouer un rôle crucial dans la coordination des mouvements du bras.
La scapula est un élément essentiel de l’anatomie humaine. Sa beauté discrète et sa complexité fascinante soulignent l’ingéniosité du corps humain.
*Vue Antérieure
Fine et gracieuse, la clavicule se dessine sous la peau, reliant le sternum à l’épaule. Véritable sentinelle, elle protège les vaisseaux et les nerfs qui irriguent le membre supérieur.
Son corps, semblable à un S italique présente deux faces : une supérieure lisse et une inférieure parcourue par des sillons et des empreintes. Ses deux extrémités, sternale et acromiale, s’articulent avec précision pour former une articulation synoviale qui permet une grande liberté de mouvement au bras.
Le corps est aplati latéralement, il présente deux faces et deux bords.
La face supérieure offre des insertions musculaires pour le deltoïde, le trapèze et le sterno-cléido-mastoïdien.
La face inférieure présente l’empreinte du ligament costo-claviculaire, le sillon du muscle subclavier et le foramen nourricier.
Les bords antérieur et postérieur donnent insertion aux muscles grand pectoral, deltoïde, sterno-cléido-mastoïdien et trapèze.
L’extrémité sternale est volumineuse, elle porte la surface articulaire sternale qui s’articule avec le sternum et le premier cartilage costal.
L’extrémité acromiale s’articule avec l’acromion de la scapula pour former l’articulation acromio-claviculaire.
Palpation et repères importants :
La clavicule est un repère anatomique important et peut être palpée sur toute sa longueur.
L’interligne acromio-claviculaire est parfois visible et sensible.
La ligne médio-claviculaire, ligne imaginaire passant par le centre de la clavicule, peut se confondre avec la ligne mammaire chez la femme.
Symbole de force et de protection, la clavicule incarne l’élégance fonctionnelle du corps humain. Sa présence discrète et pourtant essentielle est un rappel constant de la beauté et de la complexité de l’anatomie.
*Vue Antérieure
L’humérus, tel un pilier sculpté, se dresse au cœur du bras, reliant l’épaule à l’avant-bras. Sa diaphyse présente trois faces et trois bords distincts, offrant une toile de fond où s’insèrent les muscles qui orchestrent les mouvements du bras.
Sur sa face antéro-médiale, une zone moyenne abrite le foramen nutritif et l’insertion du muscle coraco-brachial. La lèvre médiale du sillon intertuberculaire (gouttière bicipitale) sert d’insertion pour le muscle grand dorsal et le muscle grand rond. La moitié inférieure, quant à elle, offre un point d’attache au muscle brachial.
La face antéro-latérale présente la tubérosité deltoïdienne, point d’insertion du muscle deltoïde, située dans sa partie moyenne. La moitié inférieure de cette face est également marquée par l’insertion du muscle brachial.
La face postérieure présente un sillon, le sillon du nerf radial, où passe le nerf radial, jouant un rôle clé dans la motricité et la sensibilité du bras.
Les bords de l’humérus sont également caractéristiques. Le bord antérieur présente une crête supérieure pour l’insertion du muscle grand pectoral, la partie moyenne correspondant à la tubérosité deltoïdienne, et une moitié inférieure où s’insère le muscle brachial.
Le bord latéral se prolonge en bas par la crête supra-condylaire latérale, dont le tiers inférieur reçoit les insertions des muscles brachio-radial et long extenseur radial du carpe.
Le bord médial se prolonge en bas par la crête supra-condylaire médiale.
Le sillon intertuberculaire (gouttière bicipitale) sépare les tubercules majeur et mineur et accueille le tendon du biceps brachial, garant de la puissance de flexion du bras. La lèvre latérale du sillon intertuberculaire sert d’insertion au muscle grand pectoral, et la lèvre médiale sert d’insertion aux muscles grand rond et grand dorsal.
Le col chirurgical, zone fragile située entre l’expansion proximale de l’humérus et la diaphyse, abrite le nerf axillaire et les vaisseaux circonflexes huméraux postérieurs. Cette zone est particulièrement exposée aux fractures, pouvant entraîner des lésions nerveuses et vasculaires associées.
Arthrologie
Les trois articulations de l’épaule sont l’articulation sternoclaviculaire, l’articulation acromio-claviculaire et l’articulation gléno-humérale. Les articulations sternoclaviculaire et acromio-claviculaire connectent les os de la ceinture scapulaire entre eux et au tronc, facilitant ainsi les mouvements combinés qui permettent à la scapula de se déplacer aisément contre la paroi thoracique. Cette capacité de mouvement substantielle accroît considérablement la mobilité du membre supérieur. L’articulation gléno-humérale, quant à elle, est celle entre l‘humérus et la scapula.
Cette articulation, entre la partie proximale de la clavicule et la facette claviculaire du manubrium sternal avec une contribution mineure du premier cartilage costal, est de type synovial en selle. Un disque articulaire divise sa cavité en deux compartiments, permettant des mouvements principalement dans les plans antéro-postérieur et infra-supérieur, avec une capacité limitée de rotations.
La capsule entourant l’articulation est renforcée par quatre ligaments :
- Ligaments sterno-claviculaires antérieur et postérieur, situés respectivement en avant et en arrière de l’articulation.
- Ligament inter-claviculaire, reliant les parties proximales des clavicules entre elles et la face supérieure du manubrium sternal.
- Ligament costo-claviculaire, positionné latéralement, unissant la partie proximale de la clavicule à la première côte et à son cartilage costal.
Cette articulation, entre l‘extrémité latérale de la clavicule et la partie acromiale de la scapula, est de type synovial plane. Elle permet des mouvements restreints, principalement des glissements et des rotations, jouant un rôle crucial dans la mobilité de l’épaule.
La capsule qui entoure cette articulation est renforcée par deux ligaments principaux :
- Ligament acromio-claviculaire : situé au-dessus de l’articulation et renforçant la partie supérieure de la capsule.
- Ligaments coraco-claviculaires (comprenant les ligaments trapézoïde et conoïde) : reliant la clavicule au processus coracoïde de la scapula, jouant un rôle essentiel dans la stabilité de l’articulation.
Ces ligaments maintiennent la stabilité de l’articulation acromio-claviculaire tout en permettant une certaine souplesse nécessaire aux mouvements complexes de l’épaule.
L’articulation gléno-humérale, de type sphéroïde et synoviale, se situe entre la tête de l’humérus et la cavité glénoïdale de la scapula. Malgré sa grande liberté de mouvement, elle sacrifie quelque peu la stabilité, compensée par les muscles de la coiffe des rotateurs, le tendon du long biceps brachial, les processus osseux, et les ligaments. Elle permet la flexion, l’extension, l’abduction, l’adduction, la rotation latérale et la rotation médiale du bras.
Les surfaces articulaires, recouvertes de cartilage hyalin, comprennent une sphère à la tête de l’humérus et une cavité glénoïdale, peu profonde, sur la scapula, augmentée par le labrum glénoïdal.
La capsule articulaire, renforcée par des ligaments, entoure l’articulation, avec des expansions synoviales réduisant la friction entre les tendons, la capsule, et les structures osseuses adjacentes. Les principaux ligaments comprennent :
- Ligament coraco-huméral : renforce la partie supérieure de la capsule.
- Ligaments gléno-huméraux (supérieur, moyen et inférieur) : renforcent la capsule articulaire antérieurement.
Des bourses séreuses, proches mais non directement liées à l’articulation, telles que la bourse subacromiale et la bourse subdeltoïdienne, contribuent également à réduire la friction. La capsule est fixée médialement à la cavité glénoïdale et latéralement au col anatomique de l’humérus.
La stabilité est assurée par les tendons des muscles de la coiffe des rotateurs, l’arche squelettique formée par l’acromion et le processus coracoïde, et les ligaments entourant l’articulation. Les muscles de la coiffe des rotateurs fusionnent avec la capsule, formant un manchon protecteur.
L’innervation provient des branches du plexus brachial, principalement des nerfs supra-scapulaire, axillaire, et des nerfs pectoraux latéraux.
myologie
Côté Droit
BICEPS BRACHIAL
Chef long: Tubercule supra-glénoïdien
Chef court: Apophyse coracoïde de la scapula
ORIGINE
TERMINAISON
ACTION
coraco-brachial
ORIGINE
TERMINAISON
ACTION
dentelé antérieur
ou Serratus Anterieur
ORIGINE
TERMINAISON
ACTION
deltoïdes
Faisceau antérieures ou claviculaires
Faisceau moyennes ou acromiales
Faisceau postérieures ou épineuses
ORIGINE
Au tiers latéral de la clavicule, au niveau du bord antérieur et de la face supérieure, et au versant inférieur de l’épine scapulaire. Au niveau musculaire, son insertion se trouve sur le bord latéral de l’acromion.
TERMINAISON
ACTION
élévateur de la scapula
ORIGINE
Par quatre tendons sur les tubercules postérieurs des processus transverses des vertèbres cervicales C1 à C4.
TERMINAISON
ACTION
grand dorsal
ORIGINE
TERMINAISON
ACTION
grand pectoral
ORIGINE
TERMINAISON
ACTION
grand rond
ORIGINE
TERMINAISON
ACTION
infra-épineux
Coiffe des Rotateurs
ORIGINE
TERMINAISON
ACTION
Petit rond
Coiffe des Rotateurs
ORIGINE
TERMINAISON
ACTION
Petit pectoral
ORIGINE
TERMINAISON
ACTION
rhomboïdes
Petit Rhomboïde
Grand Rhomboïde
ORIGINE
TERMINAISON
ACTION
sub-scapulaire
Coiffe des Rotateurs
ORIGINE
TERMINAISON
ACTION
Rotation médiale (interne) de la tête de l’humérus, stabilisation antérieur de l’humérus
supra-épineux
Coiffe des Rotateurs
ORIGINE
TERMINAISON
ACTION
Abducteur de l’épaule. Initialement, il provoque une légère élévation de la tête humérale, puis la maintient contre la cavité glénoïde au cours du mouvement, stabilisation de l’articulation de l’épaule.
trapèzes
Faisceau supérieur
Faisceau moyen
Faisceau inférieur
ORIGINE
TERMINAISON
ACTION
Les fibres supérieures permettent l’élévation et la rotation vers le haut de la scapula, ainsi que l’extension et la flexion latérale du cou; les fibres moyennes participent à l’adduction de la scapula, et les fibres inférieures contribuent à la dépression et à la rotation vers le haut de la scapula.
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